В течение почти десяти лет поставщики услуг по охране психического здоровья в Миннесоте стремились расширить доступ и сократить время ожидания для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, для жителей с низким доходом.
Для этого государственные чиновники переработали систему, действовавшую более 30 лет, которая требовала от людей с низким доходом, обращающихся за лечением, иногда ждать более месяца, чтобы получить финансируемую государством помощь.
Решение политиков под названием «Прямой доступ» было реализовано прошлым летом, обещая обеспечить быструю оценку и уход за людьми, которые обращаются за лечением.
Но из-за ранее существовавших пробелов в системе охраны психического здоровья штата — например, тех, которые ограничивают возможности лечения в других штатах — это обещание немедленного лечения не доходит до некоторых сельских жителей Миннесоты.
Провайдеры говорят, что недостаток — это вопрос жизни или смерти.
Потребность в лечении поведенческих заболеваний в сельских общинах по всей стране усугубляется продолжающимся потоком фентанила в сельские районы. Поставщики услуг говорят, что резкий рост потребности в сочетании с нехваткой рабочей силы в сельской местности препятствовал развертыванию новой системы Миннесоты, поскольку она зависит от наличия лицензированных консультантов по алкоголю и наркотикам, которых не хватает в сельской местности Миннесоты.
Прямой доступ был способом Миннесоты присоединиться к тому, что другие штаты сделали в течение некоторого времени: разрешить лицам, ищущим лечение, выбирать своих поставщиков.
Раньше жители Миннесоты, ищущие финансируемое государством лечение, должны были ждать, пока официальные лица в их округе одобрят их запрос и направят их к поставщику. Но изменение также подчеркнуло ранее существовавшие проблемы лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в сельской местности по всей стране.
Во многих штатах сельские районы страдают от нехватки специалистов по охране психического здоровья. Этот дефицит сохраняется, несмотря на то, что по сравнению с более густонаселенными местами в сельской местности проживает больше людей, живущих в бедности, и больше людей, которые могут быть незастрахованными или недостаточно застрахованными, что является фактором риска расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
«Мы понимаем, что специалисты, вероятно, не могут быть везде», — сказал он. Тим Макбрайд, профессор Вашингтонского университета в Сент-Луисе и член Группы по здравоохранению Исследовательского института политики в сельских районах. «Но если у вас нет местного поставщика медицинских услуг, это плохо для пациента».
Поставщики медицинских услуг в Миннесоте говорят, что нехватка местных врачей в сельских районах означает, что системные изменения, введенные несколько месяцев назад, не приносят пользы многим пациентам.
В Ривервуде, лечебном центре с видом на реку Миссисипи, почти 50 стационарных коек пустуют, потому что учреждение не полностью укомплектовано персоналом. По его словам, чтобы заполнить эти койки, учреждению потребуется нанять не менее 10 консультантов. Тим Уолшначальник отдела психического здоровья в NorthStar Regional, которая управляет Riverwood.
По словам Уолша, из 90 пациентов, получающих стационарное и амбулаторное лечение в Ривервуде, около 90% финансируются через Direct Access или Medicaid, и по крайней мере половина пациентов программы проживает в сельской местности.
Нехватка кадров вынудила учреждение перенаправить людей, нуждающихся в лечении, но Уолш сказал, что у центра нет возможности узнать, были ли люди госпитализированы к другому поставщику.
«Если их нет с нами, мы знаем, что им грозит смерть», — сказал Уолш. «Это то, что не дает нам спать по ночам».
Сэди Брукемайер, лицензированный консультант по алкоголю и наркотикам в сельском округе Канабек, примерно в часе езды к северу от Миннеаполиса, ненавидит отказывать потенциальным пациентам с прямым доступом. Ее женский лечебный центр Recovering Hope является одним из пяти поставщиков медицинских услуг в штате, которые предлагают семейное стационарное лечение. В учреждении есть детский сад для детей до 5 лет.
Брокемайер, который также является президентом Recovering Hope, сказал, что учреждение старается не отказывать людям. «И мы делаем для них кровати».
Учреждение имеет лицензию на 108 коек, но обычно не использует столько. В недавний четверг после полудня, когда мать обратилась за лечением со своим ребенком, их не было.
«Но наша команда пошла и вытащила из сарая несколько кроватей», — сказал Брокемайер. — Мы не собирались их отсылать.
Тем не менее, женщины иногда попадают в список ожидания учреждения.
До прямого доступа жители Миннесоты с низкими доходами оценивались официальными лицами округа, где они жили, чтобы определить, имеют ли они право на лечение от наркозависимости, финансируемое государством. В рамках программы «Прямой доступ» люди могут вместо этого обратиться непосредственно к поставщику медицинских услуг, чтобы пройти обследование у лицензированного консультанта и немедленно получить помощь, если они имеют на это право.
Чтобы найти ближайшего поставщика медицинских услуг, люди, нуждающиеся в лечении, могут посетить государственную поисковую систему. FastTrackerMN или Федеральное управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и службами охраны психического здоровья. локатор лечения.
Большинство лицензированных консультантов штата находятся в городах-побратимах или рядом с ними, в результате чего соотношение населения к консультантам в сельских районах штата в три раза больше, чем в городских районах. В преддверии запуска Direct Access Миннесотская ассоциация ресурсов для восстановления и химического здоровья, MARRCH, группа специалистов по лечению зависимостей, заявила, что требование о том, чтобы оценки проводились консультантами, а не другими лечащими работниками, усугубит неравенство, созданное консультантом. нехватка в сельской местности.
Это не было новостью для государственных чиновников, которые, предвидя проблемы, установили почти двухлетний переходный период, в течение которого прямой доступ и прежний процесс оценки округа действовали одновременно.
«Поскольку это изменение по сравнению с почти 40-летним процессом, мы поняли, что людям может потребоваться время, чтобы совершить этот сдвиг», — сказал он. Дженнифер Сазер, директор служб расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, в Министерстве социальных служб Миннесоты. «С этим переходом мы осознали, что потребуется время, чтобы обеспечить наличие квалифицированных специалистов для оформления этих документов».
Этот переходный период длился с октября 2020 года по июнь 2022 года.
Сатер также сказал, что штат продолжил работу с прямым доступом, несмотря на нехватку рабочей силы, поскольку ожидал лишь постепенное увеличение запросов на оценку поведенческих проблем пациентов со здоровьем.
Но развертывание не было гладким, особенно в местах, где ощущается острая нехватка консультантов.
В 36 из 87 округов Миннесоты работают пять или меньше советников. У двенадцати вообще нет лицензированных консультантов. Каждый из 36 округов является сельским.
По словам консультантов, эти различия особенно мешают прямому доступу для людей, находящихся в заключении в сельской местности. Марти Полсонгенеральный директор Project Turnabout, управляющего несколькими лечебными центрами.
«Возможно, им придется ждать от пяти до десяти дней, чтобы получить оценку, потому что не хватает консультантов для ее проведения», — сказала она.
Недавнее расширение телездравоохранения позволило консультантам проводить оценки виртуально, но такой охват не устраняет «лечебные пустыни», жители которых должны часами ездить, чтобы получить стационарную или амбулаторную помощь, сказал Эми Деллвопредседатель совета управляющих MARRCH.
Телемедицина не была «панацеей, конечно, исправляющей некоторые несоответствия», сказала она.
Центр психического здоровья Range в районе Mesabi Iron Range столкнулся с аналогичными кадровыми проблемами. Его директор службы расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, Дэйв Аршамбопроводит как стационарные, так и амбулаторные программы со штатом из трех консультантов.
Аршамбо сказал, что прямой доступ — это хорошая идея, но «у нас здесь он не всегда работает, только из-за персонала. Поэтому, если кто-то войдет с улицы, у нас может не хватить персонала, чтобы сразу же оказать эту услугу».
Штат внедрил прямой доступ отчасти для сокращения времени ожидания лечения, которое в системе округа иногда составляло недели. В то время Департамент социальных служб штата обязал округа проводить оценку в течение 20 дней с момента запроса человека на прием и предоставлять результаты не позднее, чем через 10 дней. В соответствии с Direct Access поставщики должны завершить оценку в течение трех дней, чтобы выполнить обещание политики о том, что нуждающиеся имеют «немедленный доступ к медицинской помощи».
Ранее в этом году Аршамбо нанял четвертого консультанта, поэтому он прогнозирует, что с этого момента прием Центра Direct Access будет проходить быстрее.