В перерывах между подходами к акробатической разминке Эдриенн Прашар прошла через спортзал туда, где она спрятала свои запасы диабета, и проверила уровень сахара в крови. Прашар, у которой был диагностирован диабет 1 типа за день до ее 13-летия, сказала, что акробатика обычно снижает уровень сахара в ее крови.
Прашар, которой сейчас 14 лет, сделала прививку пальца, увидела, что уровень сахара в ее крови был 127, и вернулась к мату. Для большинства людей с диабетом целевой диапазон составляет около 80-130и до 180 через два часа после еды.
Прашар не нужно часто проверять уровень сахара в крови. Она носит непрерывный монитор глюкозы, или CGM, который каждые пять минут передает ей показания уровня глюкозы в крови на телефон. Когда она чувствует себя иначе, чем показывает ее CGM, как в тот мартовский день в спортзале, она проверяет свой уровень, делая палочку из пальца.
Но большую часть времени она просто смотрит на свой телефон, чтобы увидеть, растут ли ее цифры, что лучше, чем постоянно колоть палец, сказала она.
«Я бы так ненавидел это», — сказал Прашар. «Это такая боль, и труднее увидеть тенденции».
Законодатели Монтаны рассматривают законопроект, который требовать от страховых компаний покрытия CGM для людей с диабетом 1 и 2 типа. Несколько исследования и эксперты подтверждают эффективность устройств, демонстрируя лучшие результаты анализов крови, меньше долгосрочных осложнений и снижение затрат на здравоохранение.
Исследования показывают, что CGM могут принести большую пользу людям с диабетом 1 типа. Есть также многообещающие результаты для людей с диабетом 2 типа, более распространенным из двух типов, но исследования ограничены по сравнению с типом 1.
Законопроект Палаты представителей 758 пользуется широкой поддержкой законодателей, но сталкивается с противодействием со стороны страховых компаний и некоторых поставщиков. Это возражение сосредоточено на стоимости, необходимости CGM с медицинской точки зрения на всех стадиях диабета и возможности того, что производители CGM поднимут свои цены, если будет предписано страхование.
CGM можно носить на ногах, животе или руках, и они остаются на месте с помощью лейкопластыря. Тонкая трубка проходит под кожу и измеряет уровень глюкозы в крови из тканевой жидкости. Данные передаются через Bluetooth на телефон или аналогичное устройство. Вместо укола пальца, который обеспечивает считывание в один момент времени, CGM дает владельцу непрерывный поток данных.
По данным GoodRx Health, CGM могут стоимость от 1000 до 3000 долларов каждый год из собственного кармана.
Blue Cross и Blue Shield of Montana, крупнейшая страховая компания штата, оценивают, что законопроект, если он будет принят, будет стоить организации почти 5 миллионов долларов в год, сказал пресс-секретарь Джон Доран.
По словам Дорана, CGM не являются необходимыми с медицинской точки зрения при любых обстоятельствах, и медицинская необходимость должна определяться путем партнерства между поставщиком и плательщиком. Но Доран сказал, что он понимает, что в некоторых случаях может потребоваться CGM, и что Blue Cross уже покрывает CGM в этих случаях.
«Эти вещи — удобство, — сказал Доран. «Они предоставляют вам информацию в режиме реального времени, и эти мониторы приносят некоторую пользу для образа жизни человека».
Депутаты нескольких штатов рассмотрение счетов регулировать охват CGM, и губернатор Иллинойса подписал один такой законопроект в закон в прошлом году.
Исследование, опубликованное в Journal of Diabetes Science and Technology в 2022 году. говорит, что около 30 миллионов американцев больны диабетомсостояние, при котором организм человека не может вырабатывать достаточное количество инсулина (как при типе 1) или эффективно его использовать (как при типе 2). По оценкам исследования, к 2030 году 55 миллионов человек в США будут страдать диабетом, а общие медицинские и социальные расходы превысят 622 миллиарда долларов, что на 53% больше, чем в 2015 году. По данным Американской диабетической ассоциации, почти 78 000 жителей Монтаны у них диагностирован сахарный диабет.
Различные исследования, преподаватели диабета и поставщики медицинских услуг говорят, что CGM могут помочь людям с диабетом снизить уровень A1C, общий показатель уровня сахара в крови, используемый при лечении диабета. Правильное лечение может уменьшить осложнения диабета, такие как ретинопатия, сердечный приступ и повреждение нервов, которые приводят к более высоким затратам в системе здравоохранения из-за посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций.
Доктор Брайан Робинсон, эндокринолог из больницы Св. Петра на острове Хелена, сказал, что лекарства для людей с диабетом 1 типа обычно покрываются страховкой. По его словам, когда он рассматривает вопрос о том, чтобы порекомендовать пациенту монитор глюкозы, решение принимается в соответствии с правилами страхования, которые информирует врач. Стандарты лечения Американской диабетической ассоциации.
«Моим пациентам стало лучше благодаря CGM, в этом нет никаких сомнений», — сказал Робинсон. Но он отметил, что наука пока не поддерживает его мнение о том, что НГМ следует давать всем больным диабетом, несмотря ни на что.
По словам Робинсона, не все врачи, особенно эндокринологи, согласны с тем, что человеку с диабетом 2 типа необходим непрерывный мониторинг уровня глюкозы. Но если человеку требуется ежедневная инъекция для лечения диабета, сказал он, у этого пациента должен быть доступ к CGM.
Лиза Рэйнс, менеджер центра диабета, эндокринологии и метаболизма в клинике Биллингс, сказала, что преимущества CGM одинаковы для людей с диабетом 1 и 2 типа.
Многие исследования показали, что CGM так же эффективны для пациентов, получающих меньшее количество инсулина, например, для некоторых людей с диабетом 2 типа, а также для людей с диабетом 1 типа, которые полагаются на инсулин в течение дня.
«Это дает пациентам полную картину, чтобы помочь им принять решение о том, что им нужно делать, чтобы сохранить уровень сахара в крови в безопасности», — сказал Рэйнс, приводя такие примеры, как увеличение частоты или дозы инсулина, прием пищи или физические упражнения.
По словам Рэйнса, для людей с диабетом 2 типа CGM могут быть полезны в ранней диагностике. По словам Ранеса, диабет 2 типа прогрессирует, поэтому чем раньше он будет поставлен под контроль, тем лучше.
Когда 76-летней Касс Митчелл более 30 лет назад поставили диагноз диабет 2 типа, ее врач сказал ей, что люди с диабетом 2 типа живут недолго, потому что им трудно контролировать свое лечение.
Митчелл, живущий в Хелене, согрелся до уколов пальцами. Но тест-полоски стоили дорого, около 1 доллара за штуку, сказала она.
Около 10 лет назад она получила CGM. Митчелл перешла от тестирования примерно два раза в день к проверке уровня сахара в крови в приложении от 20 до 25 раз в день. Она сказала, что лучше понимает свой диабет и использует отчеты о времени в диапазоне своего устройства, показывающие, как часто уровень глюкозы в крови остается в заданном диапазоне, для внесения изменений в образ жизни.
Митчелл снизила уровень A1C примерно с 11% до 7%. По данным ADA, целью для большинства взрослых с диабетом является менее 7%.
Устройство Митчелл покрывается Medicare и дополнительным страхованием и останется таковым после прохождения HB 758. Она сказала, что, если ей придется платить из своего кармана, она не сможет позволить себе CGM, и что она была взволнована потенциалом. законопроекта, чтобы дать большему количеству людей доступ к CGM.
Доктор Хейли Миллер, медицинский директор отделения диабета горных штатов в штате Миссула, сначала думала, что HB 758 звучит хорошо, но теперь она в этом не уверена. Она считает, что самый большой риск принятия законопроекта заключается в том, что цены на CGM вырастут.
«Кажется, что я против этого, но на самом деле, когда в дело вмешивается страховка, все становится сложнее», — сказал Миллер.
Эмма Петерсон, бывший преподаватель диабета в St. Vincent Healthcare в Биллингсе и Providence Endocrinology в Миссуле, сказала, что большинство людей, работающих в сфере лечения диабета, считают, что каждый диагностированный должен просто иметь непрерывный монитор глюкозы.
«В конце концов, обе формы диабета и многие другие формы диабета имеют одни и те же осложнения и по-прежнему сталкиваются с одинаковыми трудностями, пытаясь удержать уровень сахара в крови в пределах допустимого диапазона», — сказал Петерсон.
Кили Ларсон — научный сотрудник KHN Службы законодательных новостей UM, партнерства Школы журналистики Университета Монтаны, Газетной ассоциации Монтаны и Kaiser Health News. Ларсон учится в магистратуре по журналистике окружающей среды и природных ресурсов в Университете Монтаны.